Ligaşur ameliyatı diye okunur. Klasik ameliyatlardakine benzer bir yöntemdir dokuyu kesme işlemi neşterle değil elektrikli aletle ısıtarak diğer bir deyimle yakarak kesen bir cihaz kullanılır. Kullanım yeri daha çok dış ve içi ile dış basurun birlikte olduğu hastalardır. Klasik ameliyata çeşitli üstünlükleri vardır ancak olumsuzlukları daha fazladır.
Ameliyat sırasında diğer yöntemlere daha az kanaması ve dikiş atılmadan da yapılabilmesi cerrah açısından işi kolaylaştırır ama hastanın sonrası yaşadığı sıkıntılar ve olumsuzluklar cerraha sağlanan avantajın dezavantajı olarak yansır. Cerrah açısından kolay olması ve cerrahi işçiliğin az olması sebebiyle az da olsa hala yapan cerrahlar vardır.
Basur Ligasure Ameliyatı Nedir, Nasıl Yapılır?
Kesilecek memeyi pense gibi ağzının arasına alır bu durumdayken dokuyu yüksek basınçla ezer ve ezilme sınırından yakar sonra kesilerek alınır. Doku 1 cm eninde yakıldığı için daha az kanama olur. Ezilerek yapıştırılıp kesildiği için açık doku kalmadığı kalmaz, dikiş atılmaz ve daha az kanama olur. Ancak yanık olduğu için doku tahribatı daha yüksektir ameliyat sonrası günler oluşan şişlik klasik ameliyata kıyasla daha fazla olur. Ameliyat sonrası hasta lüksü daha kötüdür. En önemli sorun yanık iyileşmesine bağlı olarak tedavisi çok zor olan makat darlığı (anal stenoz) gelişmesi riskidir.
Cerrahi kolaylık sebebiyle hastasına bu sorunları yaşatmak istemeyen cerrahların artık uygulamadığı bir yöntemdir.
Üstünlükleri Nelerdir?
İşlem sırasında klasik ameliyata kıyasla daha az kanama olur ancak klasik ameliyatta da önemsenecek kadar kanama olmaz.
İleri derece iç ve dış basur tedavisinde kullanılabilir
Yakıldığı için dikiş atılmaz, dikiş atma süresinden tasarruf sağlandığı için ameliyat süresi 15-20 dakika daha kısadır.
Acelesi olan cerraha vakit kazandırır.
Bu üstünlükler klasik Milligan Morgan ameliyatı ve benzerlerine üstünlüktür diğer basur tedavilerine üstünlük olarak değerlendirilemez (1).
Olumsuzlukları Nelerdir?
Sonraki günler ağrı daha fazla olur
Klasik ameliyatların tüm dezavantajları bu yöntemde de görülebilir
Yanık sebebiyle ameliyat sonrası şişlik belirgindir, şişlik yakılan yerlerin açılıp abartılı kanamalara neden olabilir.
Kullanılan alet tek kullanımlık olduğundan pahalı bir tedavidir, cerrah açısından avantaj olan bu durum hastaya ciddi ekonomik yük getirir
En ciddi sorun makatta daralma (anal stenoz) riskidir (2). Ameliyat sonrası gelişen makat darlıklarının tedavisi hemoroid ameliyatından çok daha zor ve başarısı düşüktür.
Bu ameliyat cerraha büyük kolaylık sağlasa da hasta açısından bakıldığında anlamlı bir avantajı olmaması yanında ciddi olabilecek dezavantajları olan bir tedavi yöntemidir. Özellikle kalabalık hastanelerde ameliyatın daha çabuk bitirilmesi sebebiyle ilk kullanıldığı yıllarda hızla yaygınlaşmıştır ancak orta vadede hastalarda yaşanan onarımı zor yan etkileri sebebiyle kullanıcısı azalmıştır. İlk yıllarda yaygınlaşmasının bir sebebi de hastaya satılan tek kullanımlık alet üzerinden sağlanan ekonomik kazanımdır ya da bir diğer deyimle hastaya yüksek ücret söylerken buna dayanak oluşturmasıdır.
Ligasure Cihazı Nedir?
Temelde koter gibi dokuyu pense gibi ezen ezdiği yeri ısıtan bunlarla kanamayı azaltan elektrikli bir cihazdır. Cihaz farklı uçlarla guatr (tiroidektomi) (3), karaciğer (hepatektomi) (4), böbrek ameliyatlarında da kullanılır ancak hemoroid ameliyatından sonra görülen olumsuzluklar bu ameliyatlarda yaşanmaz çünkü anüs her şeyiyle farklı bir organdır, vücuttaki daralıp genişleyebilen sfinkter denilen yapıda olup dışa açık tek organdır ve sorunlar da bu kapanıp açılma eylemiyle ilgilidir.
Ligasure Yöntemi İle Hemoroid Ameliyatı Olanlar
Belirli kurlarla uymazlarsa çeşitli sorunlar yaşayabilirler. Yaşayabilecekleri en ciddi sorun olan makat darlığı gelişmemesi için ishal olmamalıdır. Kabız kalmak çok can yakacağı için hastalar bilinçli bir şekilde ishal olmak isterler ama ishalde dışkının şekli olmaz ve bu da daralmaya neden olur. Kabız kalmadan dışkının normal kıvamda olması makata şekil verir diğer bir deyimle daralmayı engeller.
2. Ve 3. Günlerde ciddi ödem olabilir bundan tedirgin olmamalılar çünkü geçici bir durumdur.
Fazla ıkınmamalılar, fazla ıkınılırsa yakarak yapıştırılan yerler açılıp ciddi kanamaya neden olabilir çünkü dikiş kadar sağlam tutmaz.
Ligasure Hemoroid Ameliyatı Sonrası Nelere Dikkat Etmeli?
Fazla ağrı çekmemek ve kanamaması için kabız kalınmamalıdır.
Darlık gelişmemesi için ishal olunmamalıdır.
Fazla ıkınılmamalıdır.
Klasik ameliyat kadar büyük yaralar olmasa da açık yara olduğu ve çok kirli alan olduğu için yara bakımı doktorun tarif ettiği şekilde yapılmalıdır.
REFERANSLAR
- Altomare, D. F., Milito, G., Andreoli, R., Arcanà, F., Tricomi, N., Salafia, C., … & Romano, G. (2008). Ligasure™ precise vs. conventional diathermy for milligan-morgan hemorrhoidectomy: a prospective, randomized, multicenter trial. Diseases of the colon & rectum, 51(5), 514-519.
- Ramcharan, K. S., & Hunt, T. M. (2005). Anal stenosis after Ligasure™ hemorrhoidectomy. Diseases of the colon & rectum, 48(8), 1670-1671.
- Yao, H. S., Wang, Q., Wang, W. J., & Ruan, C. P. (2009). Prospective clinical trials of thyroidectomy with LigaSure vs conventional vessel ligation: a systematic review and meta-analysis. Archives of Surgery, 144(12), 1167-1174.
- Fritzmann, J., Kirchberg, J., Sturm, D., Ulrich, A. B., Knebel, P., Mehrabi, A., … & Rahbari, N. N. (2018). Randomized clinical trial of stapler hepatectomy versus LigaSure™ transection in elective hepatic resection. Journal of British Surgery, 105(9), 1119-1127.